第三节 恭城可持续发展面临的主要问题及挑战

一、经济困境

恭城从20世纪80年代开始坚持走生态立县之路，的确给当地农民带来了实惠，许多农民建了小楼房，买了摩托车、汽车。恭城满目翠绿、瓜果飘香，新农村建设走在了全国前面。这一切，在2015年发生了根本性转折。

恭城产业结构问题开始爆发。首当其冲的就是农业。柑橘作为支柱产业，已经发展到30多万亩。但是，由于种植结构一直没有调整，柑橘树老化，陆续出现了黄龙病。黄龙病被称为柑橘的癌症，到目前为止还没有办法根治，加上恭城县柑橘种植生产方式以单家单户种植管护为主，黄龙病传染得很快，蔓延到全县。有黄龙病的果树结出的果子品质差，甚至不能吃，卖不出去，农民辛辛苦苦劳作一年却颗粒无收。2016年，恭城县90%以上的柑橘树被砍掉。

2016年5月，我来恭城任职后到农村调研，几乎每个村都在讲同一个故事，过去全村都种柑橘，日子过得很好，现在砍掉柑橘树，不懂种什么了，生活难以为继，大多数年轻人出去打工了。有的村2000多人，居然有800多人外出务工。我走入平安乡巨塘村的一个老百姓家，年轻人为了每月2000多元的收入出去打工了，只剩下老人看护几亩被砍掉柑橘树的荒地。我问老人，打算种些什么？他一脸无助地说：“去年辛苦一年的果树长满了虫子，没有收入。今年不想种，也不敢种什么了。”他目光昏暗，无奈的表情深深刺痛了我。我顿时眼睛就有些湿润了，感到脸上火辣辣、肩上沉甸甸。据统计，这一年恭城外出打工的青壮年已经超过4万人。

接下来是第二产业遭遇重创。恭城3家采矿企业、6个采矿区开采范围属于广西海洋山自治区级自然保护区，被要求关停。尽管这几家采矿企业开采的历史很长，远在广西海洋山自治区级自然保护区划定之前就已有规模地开采，尽管采矿行业是恭城支柱产业，但是我们还是不得不关停了这些矿山矿区。

恭城的第三产业主要是内循环，以本县内消费为主。旅游产业基础薄弱，仅有一个半景区，一个是门可罗雀的两庙一馆3A景区，一个由于缺乏配套设施被桂林市旅游局挂了黄牌，限期整改的老牌生态乡村红岩村3A景区。虽然恭城具有良好的生态环境、气候条件，但还不具备规模接待游客的能力，拉动消费力强的旅游业还没有起步。2016年，在一次企业家座谈会上，全县最大的天河超市经理抱怨恭城的生意不好做，购买力不足，每个月都亏钱。恭城由于少了大量农村劳动力及来收水果的大小客商，曾经熙熙攘攘的夜市已经没有了以前那样热闹的商业氛围。

瑶族农家（陈建摄）

恭城作为典型的后发展欠发达少数民族地区，县域经济总量小，经济结构单一，产业基础薄弱，产业粗放发展特征明显，企业竞争力较弱，人才匮乏，创新动力不足，新的经济增长点不多。恭城产业结构调整、经济发展的任务十分艰巨。

赶瑶古圩（李庆才摄）

人民对美好生活的向往与产业不发达、不充分、结构不合理的矛盾，是恭城一段时期的主要矛盾。如何在保护好生态环境的基础上，促进经济发展方式的转型，把绿水青山变成金山银山，有效振兴产业，破解经济困境，实现经济的可持续发展，是恭城县当前需要解决的首要问题。

二、文化困境

恭城是瑶族自治县，以文庙、武庙为代表的瑶汉文化历史悠久、特色鲜明、底蕴深厚，原生态的瑶族文化习俗丰富多彩。但是，改革开放以来，与我国其他地区一样，受功利主义、拜金主义的影响，相当一部分人物质条件变好了、荷包鼓了，头脑却空了。由于精神空虚、道德下滑，乡村传统生活形态发生变化，社会关系日趋淡薄，不良风气蔓延，干部不作为、懒作为、慢作为的现象严重。拜金主义观念在一定范围内存在。多年来，我们片面把经济社会的发展单纯僵化地固定在以科技进步、物质利益、经济指标为目标的概念上，造成这种社会出现的道德堕落和非理性价值判断，这是科技崇拜和财富神话在人类文明精神上面临的一大困境，反映了我县一个时期以来的文化困境，这在全国范围内也具有一定的普遍性。

热闹的瑶古圩（李庆才摄）

中国青年报记者报道某省一些养殖户不舍得花钱买好的猪种，只饲养当地的土猪，靠出栏前“吃药”——肾上腺类神经兴奋剂，让其“健美”——这样的猪屠宰后脂肪层极薄，瘦肉丰满，肉色鲜红，能达到屠宰场标准，卖上好价钱。记者去农村调研时看见，农民屋后养两只猪、种一畦菜，自家吃，而猪栏里的几十头猪是用来卖的。道德滑坡何其严重！时任总理温家宝也多次提到道德。他说，当前文化建设特别是道德文化建设，同经济发展相比仍然是一条短腿。一段时期相继发生的“毒奶粉”“瘦肉精”“地沟油”“彩色馒头”等恶性的食品安全事件足以表明，诚信的缺失、道德的滑坡应引起我们的重视。一个国家，如果没有国民素质的提高和道德的力量，绝不可能成为一个真正强大的国家、一个受人尊敬的国家。

实现中华民族伟大复兴的中国梦，物质财富要极大丰富，精神财富也要极大丰富。金钱文化、快餐文化、娱乐文化是不可能支撑一个国家经济社会可持续发展的。一个地区的可持续发展不仅体现在物质财富上，更体现在人文和精神层面。应把人文精神作为区域发展的无形资源，将其渗透到地区经济、政治、文化、社会建设的方方面面，使其真正成为地区文化软实力的集中体现，成为推动地区可持续发展的坚实基础和不竭源泉。

由此可见，恭城必须正视“文化困境”问题，重新定位新时期恭城精神，打造核心价值文化理念，使之成为恭城可持续发展的力量支点。文以载道、文以化人。只有使正向文化成为人们共同的价值取向，从而转变人的自觉行为，文化才能可持续发展，经济和社会可持续发展才能真正实现。

三、健康困境

改革开放以来，恭城卫生与健康事业加快发展，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，公共卫生整体实力和疾病防控能力上了一个新台阶。但是由于工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等，恭城人民也面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面，人民群众对健康的需求与健康供给的矛盾日益突出，形成“健康困境”。

一方面，以西方对抗医疗为主导的西医体系越来越显示出局限性、不可持续性。根据《国际疾病分类》（第10版）统计，疾病种类及亚类细目已达22 500种，但对抗疗法能够有效治愈的极为有限。我曾阅读过《医学的真相》，书里揭示了现代医学有三条法则：敏锐的直觉比单一的检查更重要；不同的人对相同的药物反应不同；看似有益的治疗方案却是有害的。书中揭示，单靠对抗医学技术支撑是不能解决人类健康问题的。而对抗医学的医疗健康费用居高不下是另外一个突出问题。美国的医疗健康费用已经占国内生产总值（GDP）的17%左右，尽管如此重负，奥巴马总统的普惠式医改方案还是宣布失败。而我国公共卫生经费支出当前仅占GDP的5%左右，如果要达到美国的费用水平，整个财政是支撑不了的。很多专家认为，依靠建立在西方对抗医学基础上的“以疾病治疗为中心”的医疗卫生体制和医学模式是不可持续的。

召开工作座谈会（ 王晓 摄）

优秀瑶医人才传承培训班（李茂香 摄）

另一方面，人们的健康意识还存在许多误区甚至是错误的。许多人的健康意识只停留在对自己身体的关注上，把健康托付于医生和医院，以为只要有好的医生、好的医院，自己的健康就有了保障。其实，这个观点既是错误的，又是极其有危害的。早在20世纪80年代，世界卫生组织就明确指出，人的健康由四个方面组成：身体健康、心理健康、社会关系健康、道德健康。身体健康不是健康的全部，仅仅是健康的一小部分。世界卫生组织发布的健康公式揭示了影响健康的几个重要方面所占的权重：100％的健康等于60％ 生活方式，17％ 环境因素，15％ 生物学因素（包括基因和遗传），而消耗卫生资源最大的医疗卫生和疾病治疗的权重最小，仅为8％。

以现有对抗医学体系的主流医学和人们错误健康意识所构成的百姓健康支撑体系，是短视的、不能持续的。这与中央提出的全民健康目标要求相差甚远。习近平总书记强调，要推动以治疗为中心向以人民健康为中心转变。这为医疗体制改革指明了方向。但是，要实现这一转变是不容易的。这不仅仅是人们健康观念的转变，更主要的原因来自长期以来我国医疗系统几乎全盘西化，西方对抗医学模式已经渗透到医疗卫生系统的方方面面，包括教育、科研、管理、临床、医保、观念、人才结构等。这一转变需要系统性解决方案。

人是一个智能生命，是一个复杂巨系统。真正的生命科学应当建立在系统思维基础上，而不是脚痛医脚、头痛医头的靶向思维基础上。中华传统医学提供了养生与治病的系统性思维。这是中华文化的宝库，也是我们探索人民健康之路的可利用、可借鉴、可传承与发展的文化遗产。恭城县中草药资源丰富，瑶族人民在长期的生产生活中，传承发展了宝贵的瑶医药文化，它在“治未病”“山区病”“妇科病”和健康保健等方面功效显著、底蕴深厚。充分发挥恭城瑶医药潜力、中医的智慧，探索建立以人民健康为中心，以“少生病、少住院、少负担、看好病”为目标的卫生与健康体制机制和现代医学模式，为人民群众提供全方位全周期健康服务，是解决“健康困境”的有效路径，对于推进健康中国建设、全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略，具有创新性、建设性意义。