广西医保扶贫工作综述

2020 年是全面建成小康社会、打赢脱贫攻坚战的收官之年，自治区医保局自去年以来，严格按照中央和自治区党委、政府的决策部署，坚持精准扶贫基本方略，围绕“198”目标，积极出实招，解难题，突出重点、强化责任，把各项决策部署抓细抓实抓落地，确保如期完成医保扶贫各项目标任务。

一、工作进展情况

（一）“四个及时”确保全员参保。一是及时同步数据。通过建立参保数据比对平台和数据共享机制，做到贫困人口国扶系统信息、税务部门征缴系统信息和医保系统信息及时同步。二是及时动员参保。通过做实特殊人群台账和强化宣传，做到动态新增贫困人口及时动员参保。三是及时下拨资金。通过加快资金投入，做到贫困人口参保补助财政代缴资金及时到账。四是及时享受待遇。通过采取特殊保障模式，对上年度实际已参保贫困人口全部结转纳入到新年度，并从新年度的1月1日起享受相关医保扶贫待遇，做到待遇享受及时落实。截至2020年5月底，全区符合参保条件的建档立卡贫困人口635.14万人已实现100%参保。

（二）梯次减负确保贫困人口医疗费用负担着实降低。一是取消城乡居民基本医保住院和门诊特殊慢性病起付线、报销比例分别提高5%和10%，取消大病保险封顶线、起付线降低50%、报销比例提高10%。二是将全部建档立卡贫困人口纳入医疗救助制度范围。三是实施差异化兜底保障政策，确保未脱贫和两年扶持期内贫困人口住院和门诊特殊慢性病医疗费用实际报销比例达到90%、80%。

（三）优化服务确保贫困人口待遇享受落实处。一是在2019年全面实现县域内“一站式”结算服务的基础上，推进市域范围内的“一单制”、“一站式”直接结算服务。二是推行“村医通”工程，偏远地区群众足不出户即可享受医保待遇。截至目前，全区已有12884个具备条件的行政村安装使用“村医通”结算系统，占全区行政村总数的90.3%，其中全区贫困村覆盖率达100%，基本实现了医保联网结算村级全覆盖。 

（四）加强部门协作确保门诊特殊慢性病待遇落实无障碍。一是巩固和推进贫困人口门诊特殊慢性病先享受待遇后备案制度，充分发挥家庭医生签约服务团队和扶贫专干作用，深入做好疾病筛查，着力解决贫困人口慢性病卡应办尽办问题。截至2020年5月底，全区建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达66.1万人，同比新增56.17万人，增长率565.66%。二是配合卫健部门做好“两个排查”，实现“三个到位”。通过进一步压实家庭签约医生和村卫生室责任，对疑似患有29种慢性病的贫困人口及时组织认定、发放慢性病卡，做到贫困人口病情知晓到位。对已办理慢性病卡的贫困人口开展政策宣传和随访服务，根据病情情况动员其及时就医治疗，做到贫困人口政策理解和待遇落实到位。

（五）加大医保扶贫政策宣传。全区各级医保部门创新工作方法，因地制宜开展医保扶贫政策宣传，通过张贴宣传版面、公布咨询电话、广播、组织入户宣读宣讲队伍、开展进企业园区、进乡镇社区等“五进”大宣传等方式向群众普及医保扶贫政策知识。截至2020年5月底，全区入户宣传56.51万次，张贴医保扶贫宣传版面84.83万张，发放宣传单册约200万份，发送医保扶贫短信284.88万条，所有县区已全部公布医保扶贫政策咨询电话。

（六）建立防贫动态监测机制巩固脱贫攻坚成果。建立全区贫困人口和边缘户就医医保结算信息监测数据库，动态监测全区贫困人口和监测户、边缘户的就医费用支出情况。截至目前，已对全区14个统筹区2020年1-5月贫困人口医疗费用结算数据274.1万条进行初步分析，对其基本医保、大病保险、医疗救助等医保扶贫倾斜政策后个人自付部分医疗费用情况进行研判，及时预警贫困人口因病返贫风险。